Стадии на рак на панкреаса
Патоморфологична характеристика
Ракът на панкреаса се локализира в главата, тялото и опашката на жлезата. Границите на анатомичните области са:
- тумор на главата на панкреаса: в дясно от левия контур на v. mesenterica sup. Processus uncinatus е част от главата;
- тумор на тялото на панкреаса: между левия контур на v. mesenterica sup. и левия контур на аортата.
- тумор на опашката на панкреаса: между левия контур на аортата и хилуса на далака;
- Мултифокална форма: описва се по отделно анатомичната локализиция на всеки отделен тумор.
TNM – Класификация при туморите на панкреаса
При тумори в областта на ampulla Vateri
- Т – първичен тумор
- Тх – първичният тумор не може да се оцени
- Т0 – няма данни за първичен тумор
- Tis – carcoma in situ
- T1 – туморът е ограничен в ampulla Vateri или сфинктера на Oddi
- T2 – туморът инфилтрира дуоденалната стена
- Т3 – туморът инфилтрира и панкреаса, но на дълбочина не по-голяма от 2 см
- T4 – туморът инфилтрира панкреаса на дълбочина по-голяма от 2 см и/ или инфилтрира съседни органи
- N – метастази в регионалните лимфни възли
- Nx – метастазите в регионалните лимфни възли не могат да се оценят
- N0 – няма метастази в регионалните лимфни възли
- N1 – има метастази в регионалните лимфни възли
Забележка: Регионалните лимфни метастази включват: горни и долни панкреатични, предни и задни панкреатикодуоденални, пилорни, проксимални мезентериални лимфни възли и тези около ductus choledohus. Не се включват лимфните възли около опашката на панкреаса и хилуса на слезката, тъй като се очитат като далечни метастази.
- М – далечни метастази
- Мх – далечни метастази не могат да се установят
- М0 – няма далечни метастази
- М1 – налице са далечни метастази
- рTNM кореспондира наТ, N и M категориите,
- pN0 – хистологичното изследване на материала от лимфаденектомията включва задължително 10 и повече лимфни възли.
Групиране по стадии:
- 0 стадий – Tis N0 M0 1 стадий
- T1 N0 M0 2 стадий
- T2-3 N0 M0 3 стадий
- T1-2-3 N1 M0 4 стадий
- T4 всяко N M0 всяко
- Т всяко N M1 Б.
Екзокринни тумори на панкреаса
- Т – първичен тумор
- Тх – първичният тумор не може да се установи
- Т0 – няма данни за първичен тумор
- Tis – carcoma in situ
- T1 – туморът е ограничен в панкреаса и е 2 см или по-малко в най-голе¬мия си размер
- T2 – туморът е ограничен в панкреаса и е по-голям от 2 см в най-големия си размер
- Т3 – туморът инвазира директно една от следните структури: дуоденум, холедох или перипанкреатични тъкани1
- T4 – тумотър инвазира директно една от следните структури: стомах, далак, колон или съседни големи кръвоносни съдове
Забележка:
Перипанкреатичните тъкани включват околната ретроперитонеална мастна тъкан (ретроперитонеалната мека тъкан или ретроперитонеалното пространство), включително мезентериума (мезентериалната мастна тъкан), мезоколона, оментума и перитонеума. Директната инвазия на жлъчните пътища и дуоденума включва ampulla Vateri.
Съседните кръвоносни съдове са порталната вена, цьолиачната артерия, горната мезентериална и общите хепатални артерии и вени (без съдовете на слезката).
- N – метастази в регионалните лимфни възли
- Nx – метастазите в регионалните лимфни възли не могат да се определят
- N0 – няма метастази в регионалните лимфни възли
- N1 – налице са метастази в регионалните лимфни възли
- N1a – налице са метастази в единичен лимфен възел N1b – налице са метастази в множество регионални лимфни възли
Забележка:
Регионалните лимфни възли включват: перипанкреатичните, в lig. hepatoduodenale, ретроперитонеални, по хода на a. mesenterica sup., парааорталните, инфрапилорните, субпилорните и около tr. coeliacus. Панкреатично-лиеналните и в хилуса на слезката са включени само при тумори в тялото и опашката на панкреаса.
- М – далечни метастази
- Мх – далечните метастази не могат да се установят
- М0 – няма далечни метастази
- М1 – налице са далечни метастази
- рTNM кореспондира на T, N и M категориите,
- pN0 – хистологичното изледване на материала от лимфаденектомията включва задължително 10 и повече лимфни възли.
Групиране по стадии
- 1 стадий – T1-2 N0 M0
- 2 стадий – T3 N0 M0
- 3 стадий – T1-2-3 N1 M0
- 4А стадий – T4 всяко N M0
- 4В стадий – всяко Т всяко N M1
Факултативни разширения на TNM класификацията – 16-17-18-19
- PT3a -Туморът се разпространява пряко върху стомаха, колона или далака
- PT3b – Туморът се разпространява пряко върху съседните големи съдове
- PN1a – Метастаза (метастази) в единединствен регионален лимфен възел
- PN1b – Метастази в множество регионални лимфни възли
- PM1a – Метастази само в нерегионални лимфни възли
- PM1b – Метастази с други локализации, с изключение на перитонеума и плеврата
- PM1c – Метастази по перитонеума и плеврата
- PN mi“ – микрометастази
- PM Mli“ – Tуморни клетки в костен мозък или в перитонеални промивки
Патологоанатомична pTNM – класификация
- PT, pN, pM PTNM + „Y“ – проведена предоперативна лъчетерапия и/или химиотерапия
- PTNM + m – наличие на синхронни тумори (в скоби техният брой)
Градиране (Grading)
- G1 – добре диференцирани
- G2 – умерено диференцирани
- G3 -лошо диференцирани
- G4 – недиференцирани
R – класификация
- RX – наличието на остатъчен тумор не може да се прецени
- R0 – няма остатъчен тумор
- R1 – микроскопичен остатъчен тумор
- R2 – макроскорпичен остатъчен тумор
Класификация по МКБ
- 157 Злокачествено новообразувание на панкреаса
- 157.0 Глава на панкреаса
- 157.1 Тяло на панкреаса
- 157.2 Опашка на панкреаса
- 157.3 Панкреатичен канал
- 157.4 Лангерхансови острови
- 157.8 Други
- 157. 9 Неуточнена част
Хистологична класификация на туморите на екзокринния панкреас (с кодиране ICD-O)
- Епителни тумори
- I. Доброкачествени тумори
- II. Borderline-тумори (тумори с несигурно биологично поведение)
- III. 1. Муцинознокистозен тумор с умерена степен на епителна дисплазия 8470|/1
- II. 2. Интрадуктален папиларномуцинозен тумор с умерена степен на епителна дисплазия
- II. 3. Солиден псевдопапиларен тумор
- III. Злокачествени туморию
- III. 1. Дуктална епителна дисплазия от тежка степен /карцином in situ/
- III. 2. Дуктален аденокарцином
- III. 2. 1. Муцинозен некистозен карцином
- III. 2. 2. Пръстеновиднокпетъчен карцином
- III. 2. 3. Аденосквамозен карцином
- III. 2. 4. Недиференциран (анапластичен) карцином
- III. 2. 5. Смесен дуктално-ендокринен карцином
- III. 3. Остеокластоподобен гигантоклетъчен тумор
- III. 4. Серозен цистаденокарцином
- III. 5. Муцинозен цистаденокарцином
- III. 5. 1. – неинвазивен
- III. 5. 2. – инвазивен
- III. 6. Интрадуктален папиларно-муцинозен карцином
- III. 6. 1. – неинвазивен
- III. 6. 2. – инвазивен (папиларно-муцинозен карцином)
- III. 7. Ацинозен карцином
- III. 7. 1. Ациноклетъчен кистаденокарцином
- III. 7. 2. Смесен ациноклетъчен -ендокринен карцином
- III. 8. Панкреатобластом 8971/3
- III. 9. Солиден псевдопапиларен карцином 8452/3
- III. 10.Други карциноми
- 2.2. Неепителни тумори
- 2.3. Туморни метастази