Стадии на рак на панкреаса

Патоморфологична характеристика

Ракът на панкреаса се локализира в главата, тялото и опашката на жлезата. Границите на анатомичните области са:

  • тумор на главата на панкреаса: в дясно от левия контур на v. mesenterica sup. Processus uncinatus е част от главата;
  • тумор на тялото на панкреаса: между левия контур на v. mesenterica sup. и левия контур на аортата.
  • тумор на опашката на панкреаса: между левия контур на аортата и хилуса на далака;
  • Мултифокална форма: описва се по отделно анатомичната локализиция на всеки отделен тумор.

TNM – Класификация при туморите на панкреаса

При тумори в областта на ampulla Vateri

  • Т – първичен тумор
    • Тх – първичният тумор не може да се оцени
    • Т0 – няма данни за първичен тумор
    • Tis – carcoma in situ
    • T1 – туморът е ограничен в ampulla Vateri или сфинктера на Oddi
    • T2 – туморът инфилтрира дуоденалната стена
    • Т3 – туморът инфилтрира и панкреаса, но на дълбочина не по-голяма от 2 см
    • T4 – туморът инфилтрира панкреаса на дълбочина по-голяма от 2 см и/ или инфилтрира съседни органи
  • N – метастази в регионалните лимфни възли
    • Nx – метастазите в регионалните лимфни възли не могат да се оценят
    • N0 – няма метастази в регионалните лимфни възли
    • N1 – има метастази в регионалните лимфни възли

Забележка: Регионалните лимфни метастази включват: горни и долни панкреатични, предни и задни панкреатикодуоденални, пилорни, проксимални мезентериални лимфни възли и тези около ductus choledohus. Не се включват лимфните възли около опашката на панкреаса и хилуса на слезката, тъй като се очитат като далечни метастази.

  • М – далечни метастази
    • Мх – далечни метастази не могат да се установят
    • М0 – няма далечни метастази
    • М1 – налице са далечни метастази
  • рTNM кореспондира наТ, N и M категориите,
  • pN0 – хистологичното изследване на материала от лимфаденектомията включва задължително 10 и повече лимфни възли.

Групиране по стадии:

  • 0 стадий – Tis N0 M0 1 стадий
  • T1 N0 M0 2 стадий
  • T2-3 N0 M0 3 стадий
  • T1-2-3 N1 M0 4 стадий
  • T4 всяко N M0 всяко
  • Т всяко N M1 Б.

Екзокринни тумори на панкреаса

  • Т – първичен тумор
  • Тх – първичният тумор не може да се установи
  • Т0 – няма данни за първичен тумор
  • Tis – carcoma in situ
  • T1 – туморът е ограничен в панкреаса и е 2 см или по-малко в най-голе¬мия си размер
  • T2 – туморът е ограничен в панкреаса и е по-голям от 2 см в най-големия си размер
  • Т3 – туморът инвазира директно една от следните структури: дуоденум, холедох или перипанкреатични тъкани1
  • T4 – тумотър инвазира директно една от следните структури: стомах, далак, колон или съседни големи кръвоносни съдове

Забележка:

Перипанкреатичните тъкани включват околната ретроперитонеална мастна тъкан (ретроперитонеалната мека тъкан или ретроперитонеалното пространство), включително мезентериума (мезентериалната мастна тъкан), мезоколона, оментума и перитонеума. Директната инвазия на жлъчните пътища и дуоденума включва ampulla Vateri.

Съседните кръвоносни съдове са порталната вена, цьолиачната артерия, горната мезентериална и общите хепатални артерии и вени (без съдовете на слезката).

  • N – метастази в регионалните лимфни възли
  • Nx – метастазите в регионалните лимфни възли не могат да се определят
  • N0 – няма метастази в регионалните лимфни възли
  • N1 – налице са метастази в регионалните лимфни възли
  • N1a – налице са метастази в единичен лимфен възел N1b – налице са метастази в множество регионални лимфни възли

Забележка:

Регионалните лимфни възли включват: перипанкреатичните, в lig. hepatoduodenale, ретроперитонеални, по хода на a. mesenterica sup., парааорталните, инфрапилорните, субпилорните и около tr. coeliacus. Панкреатично-лиеналните и в хилуса на слезката са включени само при тумори в тялото и опашката на панкреаса.

  • М – далечни метастази
  • Мх – далечните метастази не могат да се установят
  • М0 – няма далечни метастази
  • М1 – налице са далечни метастази
  • рTNM кореспондира на T, N и M категориите,
  • pN0 – хистологичното изледване на материала от лимфаденектомията включва задължително 10 и повече лимфни възли.

Групиране по стадии

  • 1 стадий – T1-2 N0 M0
  • 2 стадий – T3 N0 M0
  • 3 стадий – T1-2-3 N1 M0
  • 4А стадий – T4 всяко N M0
  • 4В стадий – всяко Т всяко N M1

Факултативни разширения на TNM класификацията – 16-17-18-19

  • PT3a -Туморът се разпространява пряко върху стомаха, колона или далака
  • PT3b – Туморът се разпространява пряко върху съседните големи съдове
  • PN1a – Метастаза (метастази) в единединствен регионален лимфен възел
  • PN1b – Метастази в множество регионални лимфни възли
  • PM1a – Метастази само в нерегионални лимфни възли
  • PM1b – Метастази с други локализации, с изключение на перитонеума и плеврата
  • PM1c – Метастази по перитонеума и плеврата
  • PN mi“ – микрометастази
  • PM Mli“ – Tуморни клетки в костен мозък или в перитонеални промивки

Патологоанатомична pTNM – класификация

  • PT, pN, pM PTNM + „Y“ – проведена предоперативна лъчетерапия и/или химиотерапия
  • PTNM + m – наличие на синхронни тумори (в скоби техният брой)

Градиране (Grading)

  • G1 – добре диференцирани
  • G2 – умерено диференцирани
  • G3 -лошо диференцирани
  • G4 – недиференцирани

R – класификация

  • RX – наличието на остатъчен тумор не може да се прецени
  • R0 – няма остатъчен тумор
  • R1 – микроскопичен остатъчен тумор
  • R2 – макроскорпичен остатъчен тумор

Класификация по МКБ

  • 157 Злокачествено новообразувание на панкреаса
  • 157.0 Глава на панкреаса
  • 157.1 Тяло на панкреаса
  • 157.2 Опашка на панкреаса
  • 157.3 Панкреатичен канал
  • 157.4 Лангерхансови острови
  • 157.8 Други
  • 157. 9 Неуточнена част

Хистологична класификация на туморите на екзокринния панкреас (с кодиране ICD-O)

  • Епителни тумори
    • I. Доброкачествени тумори
    • II. Borderline-тумори (тумори с несигурно биологично поведение)
      • III. 1. Муцинознокистозен тумор с умерена степен на епителна дисплазия 8470|/1
    • II. 2. Интрадуктален папиларномуцинозен тумор с умерена степен на епителна дисплазия
    • II. 3. Солиден псевдопапиларен тумор
  • III. Злокачествени туморию
    • III. 1. Дуктална епителна дисплазия от тежка степен /карцином in situ/
    • III. 2. Дуктален аденокарцином
      • III. 2. 1. Муцинозен некистозен карцином
      • III. 2. 2. Пръстеновиднокпетъчен карцином
      • III. 2. 3. Аденосквамозен карцином
      • III. 2. 4. Недиференциран (анапластичен) карцином
      • III. 2. 5. Смесен дуктално-ендокринен карцином
    • III. 3. Остеокластоподобен гигантоклетъчен тумор
    • III. 4. Серозен цистаденокарцином
    • III. 5. Муцинозен цистаденокарцином
      • III. 5. 1. – неинвазивен
      • III. 5. 2. – инвазивен
    • III. 6. Интрадуктален папиларно-муцинозен карцином
      • III. 6. 1. – неинвазивен
      • III. 6. 2. – инвазивен (папиларно-муцинозен карцином)
    • III. 7. Ацинозен карцином
      • III. 7. 1. Ациноклетъчен кистаденокарцином
      • III. 7. 2. Смесен ациноклетъчен -ендокринен карцином
      • III. 8. Панкреатобластом 8971/3
      • III. 9. Солиден псевдопапиларен карцином 8452/3
      • III. 10.Други карциноми
      • 2.2. Неепителни тумори
      • 2.3. Туморни метастази