Стадии на рак на панкреаса

Патоморфологична характеристика

Ракът на панкреаса се локализира в главата, тялото и опашката на жлезата. Границите на анатомичните области са:

тумор на главата на панкреаса: в дясно от левия контур на v. mesenterica sup. Processus uncinatus е част от главата;
тумор на тялото на панкреаса: между левия контур на v. mesenterica sup. и левия контур на аортата.
тумор на опашката на панкреаса: между левия контур на аортата и хилуса на далака;
Мултифокална форма: описва се по отделно анатомичната локализиция на всеки отделен тумор.

TNM – Класификация при туморите на панкреаса

При тумори в областта на ampulla Vateri

Т – първичен тумор
- Тх – първичният тумор не може да се оцени
- Т0 – няма данни за първичен тумор
- Tis – carcoma in situ
- T1 – туморът е ограничен в ampulla Vateri или сфинктера на Oddi
- T2 – туморът инфилтрира дуоденалната стена
- Т3 – туморът инфилтрира и панкреаса, но на дълбочина не по-голяма от 2 см
- T4 – туморът инфилтрира панкреаса на дълбочина по-голяма от 2 см и/ или инфилтрира съседни органи
N – метастази в регионалните лимфни възли
- Nx – метастазите в регионалните лимфни възли не могат да се оценят
- N0 – няма метастази в регионалните лимфни възли
- N1 – има метастази в регионалните лимфни възли

Забележка: Регионалните лимфни метастази включват: горни и долни панкреатични, предни и задни панкреатикодуоденални, пилорни, проксимални мезентериални лимфни възли и тези около ductus choledohus. Не се включват лимфните възли около опашката на панкреаса и хилуса на слезката, тъй като се очитат като далечни метастази.

М – далечни метастази
- Мх – далечни метастази не могат да се установят
- М0 – няма далечни метастази
- М1 – налице са далечни метастази
рTNM кореспондира наТ, N и M категориите,
pN0 – хистологичното изследване на материала от лимфаденектомията включва задължително 10 и повече лимфни възли.

Групиране по стадии:

0 стадий – Tis N0 M0 1 стадий
T1 N0 M0 2 стадий
T2-3 N0 M0 3 стадий
T1-2-3 N1 M0 4 стадий
T4 всяко N M0 всяко
Т всяко N M1 Б.

Екзокринни тумори на панкреаса

Т – първичен тумор
Тх – първичният тумор не може да се установи
Т0 – няма данни за първичен тумор
Tis – carcoma in situ
T1 – туморът е ограничен в панкреаса и е 2 см или по-малко в най-голе¬мия си размер
T2 – туморът е ограничен в панкреаса и е по-голям от 2 см в най-големия си размер
Т3 – туморът инвазира директно една от следните структури: дуоденум, холедох или перипанкреатични тъкани1
T4 – тумотър инвазира директно една от следните структури: стомах, далак, колон или съседни големи кръвоносни съдове

Забележка:

Перипанкреатичните тъкани включват околната ретроперитонеална мастна тъкан (ретроперитонеалната мека тъкан или ретроперитонеалното пространство), включително мезентериума (мезентериалната мастна тъкан), мезоколона, оментума и перитонеума. Директната инвазия на жлъчните пътища и дуоденума включва ampulla Vateri.

Съседните кръвоносни съдове са порталната вена, цьолиачната артерия, горната мезентериална и общите хепатални артерии и вени (без съдовете на слезката).

N – метастази в регионалните лимфни възли
Nx – метастазите в регионалните лимфни възли не могат да се определят
N0 – няма метастази в регионалните лимфни възли
N1 – налице са метастази в регионалните лимфни възли
N1a – налице са метастази в единичен лимфен възел N1b – налице са метастази в множество регионални лимфни възли

Забележка:

Регионалните лимфни възли включват: перипанкреатичните, в lig. hepatoduodenale, ретроперитонеални, по хода на a. mesenterica sup., парааорталните, инфрапилорните, субпилорните и около tr. coeliacus. Панкреатично-лиеналните и в хилуса на слезката са включени само при тумори в тялото и опашката на панкреаса.

М – далечни метастази
Мх – далечните метастази не могат да се установят
М0 – няма далечни метастази
М1 – налице са далечни метастази
рTNM кореспондира на T, N и M категориите,
pN0 – хистологичното изледване на материала от лимфаденектомията включва задължително 10 и повече лимфни възли.

Групиране по стадии

1 стадий – T1-2 N0 M0
2 стадий – T3 N0 M0
3 стадий – T1-2-3 N1 M0
4А стадий – T4 всяко N M0
4В стадий – всяко Т всяко N M1

Факултативни разширения на TNM класификацията – 16-17-18-19

PT3a -Туморът се разпространява пряко върху стомаха, колона или далака
PT3b – Туморът се разпространява пряко върху съседните големи съдове
PN1a – Метастаза (метастази) в единединствен регионален лимфен възел
PN1b – Метастази в множество регионални лимфни възли
PM1a – Метастази само в нерегионални лимфни възли
PM1b – Метастази с други локализации, с изключение на перитонеума и плеврата
PM1c – Метастази по перитонеума и плеврата
PN mi“ – микрометастази
PM Mli“ – Tуморни клетки в костен мозък или в перитонеални промивки

Патологоанатомична pTNM – класификация

PT, pN, pM PTNM + „Y“ – проведена предоперативна лъчетерапия и/или химиотерапия
PTNM + m – наличие на синхронни тумори (в скоби техният брой)

Градиране (Grading)

G1 – добре диференцирани
G2 – умерено диференцирани
G3 -лошо диференцирани
G4 – недиференцирани

R – класификация

RX – наличието на остатъчен тумор не може да се прецени
R0 – няма остатъчен тумор
R1 – микроскопичен остатъчен тумор
R2 – макроскорпичен остатъчен тумор

Класификация по МКБ

157 Злокачествено новообразувание на панкреаса
157.0 Глава на панкреаса
157.1 Тяло на панкреаса
157.2 Опашка на панкреаса
157.3 Панкреатичен канал
157.4 Лангерхансови острови
157.8 Други
157. 9 Неуточнена част

Хистологична класификация на туморите на екзокринния панкреас (с кодиране ICD-O)

Епителни тумори
- I. Доброкачествени тумори
- II. Borderline-тумори (тумори с несигурно биологично поведение)
  - III. 1. Муцинознокистозен тумор с умерена степен на епителна дисплазия 8470|/1
- II. 2. Интрадуктален папиларномуцинозен тумор с умерена степен на епителна дисплазия
- II. 3. Солиден псевдопапиларен тумор
III. Злокачествени туморию
- III. 1. Дуктална епителна дисплазия от тежка степен /карцином in situ/
- III. 2. Дуктален аденокарцином
  - III. 2. 1. Муцинозен некистозен карцином
  - III. 2. 2. Пръстеновиднокпетъчен карцином
  - III. 2. 3. Аденосквамозен карцином
  - III. 2. 4. Недиференциран (анапластичен) карцином
  - III. 2. 5. Смесен дуктално-ендокринен карцином
- III. 3. Остеокластоподобен гигантоклетъчен тумор
- III. 4. Серозен цистаденокарцином
- III. 5. Муцинозен цистаденокарцином
  - III. 5. 1. – неинвазивен
  - III. 5. 2. – инвазивен
- III. 6. Интрадуктален папиларно-муцинозен карцином
  - III. 6. 1. – неинвазивен
  - III. 6. 2. – инвазивен (папиларно-муцинозен карцином)
- III. 7. Ацинозен карцином
  - III. 7. 1. Ациноклетъчен кистаденокарцином
  - III. 7. 2. Смесен ациноклетъчен -ендокринен карцином
  - III. 8. Панкреатобластом 8971/3
  - III. 9. Солиден псевдопапиларен карцином 8452/3
  - III. 10.Други карциноми
  - 2.2. Неепителни тумори
  - 2.3. Туморни метастази