Възможности за лечение

Възможности за лечение на метастатичен рак на гърдата

Има много възможности за избор на лечение при МРГ. Тези лечения могат да бъдат разделени на две категории:

Системно (на цялото тяло) лечение на раковите клетки в целия организъм:

  • Хормонална терапия
  • Прицелна терапия Химиотерапия

Локално лечение за метастази, които причиняват проблеми:

  • Хирургична операция за облекчаване на натиска върху тъкани или стабилизиране на счупена кост
  • Лъчетерапия

Всеки от тези видове лечение се разглежда по-нататък.

Системно лечение: хормонална терапия

Хормоналната терапия, наричана също ендокринна терапия, е основният избор за лечение при жени, които имат рак на гърдата, положителен за рецептори за хормони и се използва и като адювантно лечение, и при метастази.

Както е обяснено по-горе, Вашият лекар може да направи изследване за определяне на състоянието на рецепторите за хормони на тумора Ви, за да прецени дали ще се повлияете от този вид терапия.

Важно е да се отбележи, че хормоналната терапия за рак на гърдата не е същото като хормоно- заместителна терапия – терапия, която се използва за облекчаване на симптомите на менопаузата, при която жените приемат повече естрогени. Жените, на които е поставена диагноза рак на гърдата, не трябва да приемат хормоно-заместителна терапия.

Видове хормонална терапия

Има на разположение редица хормонални терапии. Лекарствата за хормонална терапия действат по различни начини. Видът хормонална терапия, която Вие и Вашият лекар ще изберете, зависи от няколко фактора, включително дали сте в пременопауза или менопауза. В това ръководство разглеждаме само варианта за жени в менопауза.

Вашият лекар може да избере дадена хормонална терапия на базата на хормоналните терапии, които е възможно вече да сте приемали. Ако Вашият рак расте или се разпространява (наричано също прогресиране на заболяването), докато приемате един вид хормонална терапия, Вашият лекар може да Ви предпише друг вид хормонално лечение.

Има 2 вида хормонални лекарства:

  • Ароматазни инхибитори
  • Антиестрогенни терапии

Ароматазни инхибитори

Ароматазните инхибитори спират образуването на естроген при жени в менопауза. Това означава, че има по-малко естроген за стимулиране на растежа на рак на гърдата, положителен за рецептори за хормони. Ароматазните инхибитори са таблетки, които обикновено се приемат веднъж дневно.

Антиестрогени: естрогенови блокери

Този вид хормонална терапия блокира ефекта на естрогените върху раковите клетки, като предотвратява свързването на естрогена към естрогеновите рецептори в клетките на рак на гърдата. Ако естрогенът не може да се свърже със своя рецептор в клетката, тя не може да получава сигнал от естрогена, че трябва да расте и да се дели. Съществуват антиестрогени, прилагани като таблетка веднъж дневно или месечна инжекция в здравно заведение.

Възможни нежелани лекарствени реакции при хормонална терапия

При всяко хормонално лечение има нежелани реакции; честите нежелани реакции могат да включват:

  • Горещи вълни и нощно изпотяване
  • Умора
  • Вагинална сухота или течение
  • Болка по време на секс
  • Промени в настроението
  • Леко гадене
  • Скованост на ставите или болки в ставите
  • Мускулни болки

Възможните сериозни нежелани реакции могат да включват:

  • Костна загуба, която може да доведе до остеопороза и счупвания на костите
  • Кръвни съсиреци, които могат да доведат до инсулт Винаги се консултирайте с Вашия лекар за всички нежелани реакции, които имате, защото може да има начини да се овладее този дискомфорт. Ако Вашият лекар е обсъждал с Вас възможността за хормонална терапия или сте започнали хормонална терапия, може да желаете да зададете следните въпроси:
  • Хормоналната терапия подходяща ли е за мен?
  • Защо е подходяща или защо не е?
  • Как действа това лекарство?
  • Колко време ще трябва да приемам хормонална терапия?
  • Кога и колко често ще трябва да я приемам?
  • Мога ли да приемам хормонална терапия заедно с други терапии?
  • Какви са често срещаните нежелани реакции?
  • Те краткосрочни ли са или дългосрочни?
  • Как може да се овладеят тези нежелани реакции?
  • Как ще разбера дали лекарството действа? ? Преди започване на каквато и да е нова терапия се консултирайте с Вашия лекар относно възможните рискове/ползи от лечението.

За постменопаузални жени с положителен за рецептори за хормони метастатичен рак на гърдата, хормоналното лечение с ароматазни инхибитори е най-честият избор на лечение. С течение на времето, обаче, тази терапия може да спре да работи и ракът може да се върне или да се разпространи до ново място в тялото. Това се нарича прогресия на заболяването. Когато това се случи, се смята, че ракът става резистентен, ”устойчив” на хормонално лечение.

При такива ракови заболявания на гърдата, които стават резистентни на определен вид на хормонална терапия (нестероидни ароматазни инхибитори), лекарството спира да работи.

Вече има възможност да се възвърне чувствителността на тумора към хормоналната терапия, като се смени вида ароматазен инхибитор (със стероиден ароматазен инхибитор) и се комбинира с прицелна терапия (m-TOR инхибитор).

Когато m-TOR инхибитор се предписва с хормонална противоракова терапия, това увеличава времето, през което терапията е ефективна и забавя прогресията на заболяването.

Добавянето на прицелна терапия с m-TOR инхибитор може да доведе до поява на някои нежелани реакции, типични за тази терапия:

Възпаление на белите дробове, което се нарича неинфекциозен пневмонит

Кажете на Вашия лекуващ лекар или координационна сестра, ако имате някои от тези симптоми:

  • новопоявила се или влошаваща се кашлица;
  • задух
  • болки в гърдите

Бъбречна недостатъчност

  • Лекарите са запознати с тази евентуална нежелана реакция, затова в началото на лечението и периодично след това ще извършват проследяване на бъбречната функция с различни лабораторни изследвания.

Инфекции

  • При терапия с m-TOR инхибитор има вероятност да се развият инфекция като пневмония, или бактериални, гъбични или вирусни инфекции. Кажете на Вашия лекар или сестра веднага, ако имате повишена температура, втрисане или не се чувствате добре.

Афти и язви на устната лигавица

Състоянието е известно като стоматит.

  • Тази, иначе често срещана нежелана реакция от терапията, се профилактира лесно, ако се спазва добра устна хигиена.
  • Редовни промивки на устата със сода за хляб, солена вода или други подходящи средства; Миене на зъбите и почистване с конец след всяко хранене и използване на леки пасти за зъби (напр. детски) и четки с мек косъм; Да се избягват средства, съдържащи алкохол, кислородна вода, йод. Да се избягват пикантни, кисели и солени храни.
  • Тъй като симптомите често настъпват рано, добре е пациентите да съобщават за тях своевременно, с цел ранно започване на лечението.
  • Информирайте лекуващия лекар при първа поява на признаци за дискомфорт в устата и/ или лезии, затрудняващи храненето и пиенето на течности.

Независимо на каква терапия сте, съобщавайте възможно най-скоро на Вашия лекар или медицинска сестра за странични ефекти, които предполагате че имате! Ако се забавите, те могат да се влошат. Лекуващият екип разполага с много изпитани и ефективни начини да Ви помогне да се справите със страничните ефекти, така че да може да останете на лечение възможно най-дълго и да се възползвате най-ефикасно от терапията!

Системно лечение: прицелна терапия

Друг вид терапия на рак, наречена прицелна терапия, атакува отделни части на раковите клетки, като например протеин, който позволява на раковите клетки да живеят и растат. Това означава, че Вашият лекар може да избере терапии, които са съобразени с Вашия конкретен вид рак на гърдата. Много пъти прицелна терапия се прилага едновременно с други терапии (комбинирана терапия).

HER2-прицелна терапия

Един вид прицелна терапия, която съществува, е HER2-прицелната терапия. HER2-прицелната терапия действа, като пречи на клетките от рак на гърдата да получават или да изпращат важни сигнали, които са необходими за растежа им.

Бъдещето на прицелните терапии Учените разработват нови методи за лечение, които са насочени към други основни характеристики на раковите клетки. В близко бъдеще вероятно ще е възможно да се използва комбинация от прицелни терапии за лечение на много от специфичните характеристики на раковите клетки, като например вида на рецепторите върху повърхността и вътре в раковите клетки

Възможни нежелани реакции при прицелна терапия Някои нежелани реакции могат да включват:

  • Повръщане и диария
  • Обрив
  • Гадене
  • Умора Възможните сериозни нежелани реакции могат да включват:
  • Влошена сърдечна функция
  • Проблеми с черния дроб Вашият лекар може да приложи различни начини за овладяване на тези нежелани реакции, така че задължително го уведомете за дискомфорта, който изпитвате.

Системно лечение: химиотерапия

Химиотерапията е прилагане на лекарство, което действа като се движи по кръвния поток и убива всички бързорастящи клетки. Това може да включва и някои здрави клетки, както и раковите клетки.

Химиотерапията се използва при всички видове ракови заболявания, независимо от състоянието на рецепторите, но обичайно се прилага при пациенти, които имат много тумори или опасни метастази, които предизвикват симптоми или увреждане на функциите на даден орган.

Тъй като химиотерапията е насочена към бързоделящи се и бързорастящи клетки, тя е полезна при лечение на рак, който бързо се разпространява извън гърдата на много други места. Понеже лечението влияе и на здрави растящи клетки, химиотерапията има определени нежелани реакции.

Вашият лекар ще избере лечение с химиотерапия, което най-добре може да лекува вида рак на гърдата, който имате.

Химиотерапия: какво очаквате

Лекарствата за химиотерапия могат да се използват комбинирано или едно след друго.

Как се прилага химиотерапията?

  • През устата (перорално) под формата на таблетка или капсула
  • Единична инжекция в мускулите
  • Интравенозно, чрез малка игла във вената на ръката или предмишницата. Това се нарича вливане и лечението се прилага в здравно заведение и продължава приблизително от един до няколко часа

Химиотерапията обикновено се прилага на курсове. Различните химиотерапии имат различни терапевтични курсове – някои от тях се прилагат веднъж седмично, а други могат да се прилагат на всеки 3 седмици. Пациентите си почиват между курсовете, което може да помогне за преодоляването на нежеланите реакции. Общият брой цикли, които се прилагат, зависи от вида лечение, но повечето продължават от 3 до 6 месеца.

Възможни нежелани реакции от химиотерапията Всеки човек реагира различно на химиотерапия, но има някои общи нежелани реакции, които възникват при повечето пациенти. Най-често срещаните нежелани реакции са:

  • Нисък брой на еритроцитите, наричан също анемия
  • Диария
  • Умора
  • Промяна на косата или загуба на коса
  • Гадене и повръщане
  • Инфекции
  • Възпаления на устата и гърлото

Други въздействия върху организма са:

  • Проблеми в половия живот или фертилитета
  • Промени в теглото
  • Проблеми с нервите и мускулите

Промени във вкуса и обонянието Химиотерапията може да причини други не толкова чести, но по-сериозни нежелани реакции като:

  • Костна загуба/остеопороза
  • Сърдечни проблеми
  • Проблеми с очите/зрението

Много от нежеланите реакции на химиотерапията изчезват скоро след приключване на лечението, но за някои може да са необходими няколко месеца или повече, за да отзвучат напълно. Може да е необходимо да приемате други лекарства, за да предотвратите или намалите нежеланите реакции и ако това не подейства, Вашият лекар може да промени количеството химиотерапия, което Ви се прилага или да спре лечението за известно време. Вашият лекар също така може да промени химиотерапевтичното лекарство, което приемате.

Преди да започнете каквото и да е ново лечение, говорете с Вашия лекар за потенциалните рискове/ползи от лечението.