Асцит при онкоболни

Какво е асцит?

Асцитът представлява натрупване на течност в корема, която въобще не трябва да е там в тези количества. Технически погледнато асцитът може да се опише като течност, която е повече от 250 ml в перитонеалната кухина.

Симптомите могат да включват: увеличен размер на корема, повишено тегло, коремен дискомфорт и задух заради притискането на диафрагмата.

В развития свят най-честата причина е цирозата на черния дроб. Други причини могат да включват: раково заболяване, сърдечна недостатъчност, туберкулоза, панкреатит.

При цирозата, например, основният механизъм включва високо кръвно налягане в порталната система и дисфункция на кръвоносните съдове. Диагнозата обикновено се основава на изследване с ултразвук или компютърен томограф.

Изследването на течността след коремна пункция може да помогне при определяне на основната причина.

Лечението може да включва:

  • Диета с ниско съдържание на сол;
  • Лекарства като диуретици;
  • Източване на течността.

Може да бъде поставен трансюгуларен интрахепатален портосистемен шунт (transjugular intrahepatic portosystemic shunt-TIPS), но той е свързан с някои усложнения и не се използва често.

Възможно е да се имат предвид ефектите от лечението на основната причина, като например: чернодробна трансплантация. От тези с цироза повече от половината развиват асцит през десетте години след диагностицирането. От тези в тази група, които развиват асцит, половината ще умрат в рамките на три години.

Най-често асцитът може да се срещне при хора със следните видове онкологични заболявания:

  • Рак на гърдата;
  • Рак на дебелото черво;
  • Рак на стомаха;
  • Рак на яйчниците;
  • Рак на панкреаса;
  • Рак на матката.

Симптоми

Когато течността в коремната кухина е малко, външно тя е трудно забележима и дори пациентите може да не предполагат за нея. Увеличаващото се количество на течността обаче води до „разширение“ на корема, което вече няма как да не бъде отбелязано от пациента.

Пациентите с асцит обикновено се оплакват от прогресивна коремна тежест и натиск,гадене, липса на апетит, спиране на уринирането, както понякога и от недостиг на въздух поради механичното му въздействие върху диафрагмата.

Други признаци на асцит може да са налице поради определена причина. Например: при портална хипертония (която да е поради цироза или фиброза на черния дроб) пациентите могат също да се оплакват от подуване на краката, синини, гинекомастия, хематемезис. Пациентите с асцит поради рак (перитонеална карциноматоза) могат да се оплакват и от хронична умора или загуба на тегло. Тези с асцит, дължащи се на сърдечна недостатъчност, най-често се оплакват от недостиг на въздух, както и от хрипове.

Причини

Причини за висок серумно- асцитен албуминен градиент (SAAG) са:

  • Цироза – 81% (алкохолна в 65%, вирусна в 10%, криптогенна в 6%)
  • Сърдечна недостатъчност – 3%
  • Чернодробна оклузия на черния дроб: синдром на Budd-Chiari или вено-оклузивна болест
  • Констриктивен перикардит
  • Kwashiorkor (детско белтъчно-енергийно недохранване)

Причини за нисък SAAG („ексудат“) са:

  • Рак (метастази и първична перитонеална карциноматоза) – 10%;
  • Инфекция: Туберкулоза – 2% или спонтанен бактериален перитонит;
  • Панкреатит – 1%;
  • Нефротичен синдром;
  • Наследствен ангиоедем .

Други редки причини: